FORMULARIO OFICIAL DE PROPUESTA CONVOCATORIA
CATEGORÍA
Premio Internacional Gabarrón de (*)_________________
(*) Por favor,seleccione una de las siguientes categorías: a)ArtesPlásticas, b)Artes Escénicas, c) Ciencia e Investigación, d) Deportes, e)Economía f) Letras, g) Pensamiento y Humanidades, h) Restauración y Conservación,i) A una Trayectoria Humana.
INFORMACIÓN SOBRE EL CANDIDATO
Nombre:_______________________________________________________________________
Dirección: _________________________________________País: ________________________
Teléfono:___________ Fax: __________ E-mail: _______________________________________
INFORMACIÓN SOBRE QUIÉN PROPONE
Nombre: _______________________________________________________________________
Institución:_____________________________ Cargo:__________________________________
Dirección:_________________________________________ País: ________________________
Teléfono: ____________ Fax: ___________ E-mail:____________________________________
Firma y/o sello de quién realiza la propuesta:
Fdo.: ____________________________________ Fecha:________________________________
DOCUMENTACIÓN ADJUNTA A ESTA CANDIDATURA
Por favor, adjunte los siguientes documentos que acompañan a esta candidatura:
- Currículum vitae
- Adhesiones y cartas de apoyo a la candidatura
- Otros documentos
Enviar antes de las 20 horas del 11 de diciembre:
The Gabarron Foundation: 149 East 38th Street. New York, NY 10016. USA
Web: www.gabarron.org · E-mail: premiosfcg@gabarron.org